Seleccionar página

Kui te viimasel lingil ei klõpsanud, siis siin on see uuesti.

Mõelge puugile kui sisemise sügeluse kriimustamisele, sügelusele, mis võib mõnikord tunduda hea kriimustada, kuid on paljudele TS-ga patsientidele peaaegu pidev frustratsiooni ja tüütuse allikas.

Tikid võivad olla lihtsad liigutused, nagu silmade pilgutamine, grimass või pea või käe tõmblemine, või üllatavalt keerukad käitumised, mis hõlmavad mitut lihasgruppi, nagu ebatavaline kõnnak või sõrmede mustriline liikumine. Need võivad mõnel juhul olla isegi tähendusrikkad, rituaalsed või rõvedad. Sõltuvalt seadest võivad puugid olla vägivaldsed või peened, kergesti varjatavad või väga häirivad. Motoorsed puugid, eriti pea tugev tõmblemine, võivad harvadel juhtudel põhjustada isegi selliseid vigastusi nagu emakakaela ketta herniatsioon ja emakakaela arteri dissektsioon.

Häältel on sarnane kategooria lihtsateks ja keerukateks vokaalseteks tikkideks. Nurisemine, kurgu kurnamine ja nuuskamine on äärmiselt tavalised, kuid vokaalsed tikid võivad avalduda ka sõnade ja fraasidena. Kõige laiemalt tuntud ja ka valesti mõistetud TS-ga seotud vokaalnähtused tänu eelmainitud eksitavatele iseloomustustele on koprolaalia.

Koprolalia (palun lugege seda) hõlmab nilbete sõnade või fraaside tahtmatut lausumist, kuigi mõned patsiendid lihtsalt mõtlevad sõnu või pomisevad neid hinge all. Arvatakse, et see esineb 10-40% patsientidest. Kuid kuna paljusid kerge TS-ga patsiente ei diagnoosita ja uuringutes on ajalooliselt kaldutud valima raskemaid juhtumeid, on koprolaalia levimus tõenäoliselt liialdatud.

Coprolalia on põnev ja on hea näide TS ja OCD koosmõjust, mis muutub mõttekamaks pärast seda, kui oleme arutanud kaasatud neuroanatoomiat. Samuti on see patsientidele äärmiselt piinlik ning põhjustab sageli äärmist sotsiaalset isolatsiooni ja tõsiselt halvenenud elukvaliteeti. See ei ole naljakas. Kui te viimasel lingil ei klõpsanud, siis siin on see uuesti.

Siin on nimekiri TS-ga patsientidel esinevatest tavalistest puugidest, mida ei kasutata järgmise aasta NECSS-i keerutatud joomise mängu osana.

Kuigi TS-i põdevatel inimestel tekivad puugid, on sisuliselt juhuslikud, on enamikul patsientidel spetsiifilised tikid, mis esinevad pidevalt. Need puugid võivad aastate jooksul muutuda ja intensiivsus väheneda, kuid need kipuvad olema alati olemas, kuni patsiendil on puugid. Selle tõttu ja asjaolu tõttu, et uudsetes anatoomilistes kohtades tekivad ka puugid, ilmneb rändav tikimuster. Õnneks kipub enamikul patsientidel puukide üldine raskus pärast noorukieas oluliselt vähenema ja paljud täiskasvanud patsiendid peavad end puugivabaks.

Kuid ja see on haigusseisundi ravi edukuse väidete hindamise kontekstis väga oluline, enam kui pooled end puugivabaks pidavatest täiskasvanutest ei olnud pimestatud vaatleja poolt videotõendite ülevaatamisel. See uuring ei hõlmanud isegi patsiente, kes läbisid uudset ravi. Need olid lihtsalt juhuslikud täiskasvanud, kellel oli TS-i ajalugu. Pole põhjust eeldada, et noorukid või nooremad lapsed oleksid täpsemad.

TS-i sümptomite raskust ei ole alati lihtne hinnata mis tahes aja jooksul. Kui tegemist on pikaajaliste muutustega, taandub see kergesti kallutatud isiklikule või hooldaja hinnangule, välja arvatud juhul, kui keegi salvestab patsienti salaja videosse ja loeb seejärel hoolikalt kokku. Asja teeb keeruliseks vahanev ja kahanev iseloom pika aja jooksul. Kui ravi alustatakse patsiendi puukide vaigistamise alguses või vahetult pärast ebatavaliselt rasket perioodi, võib see näida toimivat.

Tikutisageduse hindamine lühikese aja jooksul, näiteks vahetult enne ja pärast sekkumist või kontorikülastuse ajal, et filmida oma kiropraktiku iseloomustust, on samuti vigane. Raskus võib algtasemega võrreldes märkimisväärselt suureneda või väheneda stressi, lõdvestumise või allasurumise tõttu, mis võib olla teadlik (tööintervjuu) või teadvuseta (suurem keskendumine millelegi muule või soovimatus oma vanemale/kiropraktikule pettumust valmistada). TS-i on ajalooliselt olnud raske diagnoosida, sest lapsed on kurikuulsad selle poolest, et nad arstikabinetis puukide alla suruvad. Nüüd saavad hooldajad puukide jäädvustamiseks kasutada nutitelefoni, ilma lapse teadmata.

Mis põhjustab Tourette’i sündroomi?

Kuigi TS-i täpne patofüsioloogia pole täiesti selge, peetakse seda laialdaselt sotsiaalsete ja keskkonnategurite keeruka kombinatsiooni tulemuseks geneetiliste kõrvalekalletega, mis muudavad teatud ajupiirkondade struktuuri ja funktsiooni. Kuigi pseudoteaduslike väidete sisse võivad koguneda mõned lüngad ja varjud, on teaduslikud uuringud paljastanud rohkem, kui mõned usklikud tahaksid meil uskuda.

Keskkonna- ja psühhosotsiaalsed muutujad, kuigi need ei ole põhjuslikud, võivad mängida paljude patsientide puukide raskusastmes tohutut rolli. Stress ja ärevus, nagu emotsionaalne ärritus vaidluse ajal või kohanemisraskused uue kooliga, on tic ägenemise hästi tuntud tegurid, nagu ka stress ägedast või kroonilisest haigusest. Keskkonna vaatenurgast on leitud seoseid kofeiini ja muude stimulantidega, aga ka emade suitsetamise, madala sünnikaaluga ja paljude teistega.

TS-il on selgelt geneetiline komponent. Põhjaliku uurimise korral võib TS-i sümptomeid leida enamiku patsientide perekonnast. Ja TS-i põdeva vanema lastel on rohkem kui 50% tõenäosus puukide tekkeks, kusjuures ligikaudu veerand neist vastab TS-i diagnostilistele kriteeriumidele. Risk on veelgi suurem, kui TS töötab mõlemal perepoolel.

Täpne geneetiline kõrvalekalle või tõenäolisemalt aditiivsed kõrvalekalded genoomi mitmes piirkonnas ei ole teada. Viimase mitme aasta jooksul on tuvastatud mitu kandidaatpiirkonda, millest seni kõige huvitavam on mutatsioon SLITRK1 geenis kromosoomil 13q31.1. See konkreetne geen, mis selgitab vaid väikest protsenti juhtudest, mängib rolli aju piirkondade funktsioonis, millel arvatakse kaua aega TS-is võtmerolli mängivat, eriti mesolimbilistes ja frontostriataalsetes radades.

Need ajupiirkonnad, eriti talamus, basaalganglionid ja eesmine ajukoor, hõlmavad seoseid liikumise ja käitumise vahel ning on samuti seotud OCD ja ADHD-ga, mis on mõttekas, arvestades, kui sageli need seisundid TS-i patsiendil koos eksisteerivad. Kuigi nende ahelate funktsioonis mängivad rolli mitmed neurotransmitterid, arvatakse laialt, et TS-i puhul on süüdlane dopamiini probleem. Kas dopamiini või ülitundlikke dopamiini retseptoreid on liiga palju, on ebaselge.

TS-i patsientide aju põhjalik uurimine ja standardne pildistamine ei ole abiks olnud, kuid täiustatud meetodid on üha enam paljastanud struktuurseid ja metaboolseid kõrvalekaldeid. TS-ga patsientidel on tavaliselt vasaku otsmikusagara maht vähenenud ning hallaine sügavus ja paksus üldiselt vähenenud. Metaboolsed uuringud on näidanud suurenenud glükoosi kasutamist premotoorses ajukoores ja väikeajus koos vähenenud striataalse ja orbitofrontaalse aktiivsusega. Need ajupiirkonnad mängivad rolli liikumise planeerimisel ja kontrollimisel, aga ka meie dopamiiniga küllastunud sisemises tasustamissüsteemis, mis võib seletada soovi tic’i järele, võimet omada ajutist kontrolli ticide üle ja meeldivat tunnet, kui sooritatakse tikk.

Sabatuuma mahu vähenemine kõrge eraldusvõimega MRI-ga on tõenäoliselt parim tõend selge kõrvalekalde kohta aju konkreetses piirkonnas. Kuigi see on veel esialgne, näib, et mida väiksem on sabalihase maht, seda raskemad on TS-i sümptomid ja seda tõenäolisem on sellega seotud OCD. Sabatuum, mille aktiivsus on tugevalt seotud dopamiini aktiivsusega, mängib võtmerolli liikumise kontrollis ja Parkinsoni tõve tekkes, aga ka täidesaatvas funktsioonis. See on omamoodi suur asi.

Loomulikult ei tähenda see, et kõigi geneetiliste aluste ja täpsete neuroanatoomiliste kõrvalekallete teadmatus ei ole samaväärne nende teadmatusega. Clay osales isegi hiljuti Massachusettsi üldhaigla uurimistöös, kus on käimas tipptasemel genoomi hõlmavad assotsiatsiooniuuringud. Ja paljudes uurimisasutustes on käimas uurimine täiustatud neuropiltimise tehnikate abil. Püsige lainel.

Kuidas Tourette’i sündroomi ravitakse?

Õnneks vajab vaid väike osa TS-ga diagnoositud patsientidest tegelikult mingit ravimravi, kuigi mõned ei saa ilma selleta päevagi läbi. Enamiku jaoks on vajalik ainult haridus (patsient, perekond, õpetaja, tööandja jne), kindlustunne ja kahjustuste jälgimine. Kahjustused võivad ilmneda sotsiaalse murrangu, kooli- või tööprobleemide, igapäevaelu raskuste, subjektiivse ebamugavuse, valu või vigastuste kujul.

Raskete sümptomitega patsiendid vajavad tavaliselt http://tooteulevaade.top/ ravi osana retsepti. Kergematel juhtudel, kuigi enamik patsiente oleks tõenäoliselt mingil määral kasulik, võib soovitada ainult käitumisteraapiat. Tavaliselt toimub see kognitiivse käitumisteraapia või harjumuste muutmise teraapiana. See võib olla väga kasulik üksi ja ravimiteraapia lisandina, mis on mõttekas, arvestades stressi olulist rolli sümptomite üldises raskusastmes, kuid see võtab palju aega ja vaeva. Ja kättesaadavus on paljude patsientide jaoks kahjuks piiratud.

Ajalooliselt on TS-i raviks kasutatud ravimid blokeerinud dopamiini retseptoreid. See on järjekordne vihje dopamiini rollile haigusseisundi aluseks olevas patofüsioloogias. Tuntuim neist on ilmselt haloperidool, mis on paremini tuntud antipsühhootilise ravimina, kuid sellel on lai valik kasutusalasid. Tetrabenasiin, ravim, mis alandab pöörduvalt dopamiini taset ajus, on muutumas valikravimiks, kuna see on sama tõhus ja oluliselt ohutum. Enamikul patsientidest väheneb puukide arv 60–80%.

On ka teisi ravimeid, eriti alfa-2-adrenergilised stimulaatorid nagu klonidiin, millel on ajule üldine rahustav toime. Need kipuvad olema vähem tõhusad, kuid mõned patsiendid võivad neid paremini taluda ja on ohutumad kui traditsioonilised antipsühhootikumid, nagu haloperidool. Patsientidel, kellel on olulised käitumissümptomid, nagu ADHD, mängivad need ravimid suuremat rolli.

Üldiselt määrab kaasuvate haiguste esinemise korral ravimi valiku TS-i aspekt, mis põhjustab kõige rohkem probleeme. Raske ADHD ravimine klonidiini või isegi stimuleeriva ravimiga võib tegelikult viia puukide olulise paranemiseni, mida võimendas käitumisprobleemidest põhjustatud stress. OCD ravi käitumusliku ravi või selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitoriga võib vähendada tiki raskust. Probleemsete puukide ravimine võib ADHD/OCD sümptomeid parandada. Juhtimisel on nüansse.

Sisenege hambaarstide juurde

Nagu mainitud, võib TS-l olla inimesele sügav füüsiline ja psühhosotsiaalne mõju, samuti võib see tekitada pereliikmetes muret ja stressi. Seetõttu pole üllatav, et mõned patsiendid või hooldajad näevad leevenduse saamiseks palju vaeva, kas seetõttu, et tavapärased võimalused ei ole nii tõhusad, kui soovitakse, või seetõttu, et nad kõhklevad nende proovimises. Lubadusi ohutute ja tõhusate ravimeetodite kohta, mis ei hõlma ravimeid, võib meeleheitest ja asjata lootusest kriitiliselt uskuda.

Eriti haavatav elanikkond on vanemad. Milline vanem ei pingutaks, et oma kannatavale lapsele leevendust saada? Kahjuks loob see meeleheide viljaka pinnase, kuhu nii heatahtlikud kui ka hoolimatud alternatiivmeditsiini tarnijad istutavad oma ainulaadsed ideed selle seisundi juhtimiseks. Tourette’i sündroomi küsitavad mitteteaduslikud ravimeetodid hõlmavad kogu woo spektrit – kiropraktikast nõelravi ja toidulisanditeni.

Me elame kaasaegse hambaravi hämmastaval ajastul. Möödas on Marathon Mani ja Little Shop of Horrori kohtumiste ajad; Tänu sellistele meetmetele nagu fluoriid, hermeetikud ja kaunilt elutruud restauratsioonid saavad inimesed nautida seninägematut hammaste tervist ja esteetikat. Suhteliselt hiljutised arendused, nagu hambaimplantaadid, võimaldavad hambaarstidel taastada mugavuse, funktsiooni ja välimuse varem lootusetutes olukordades.

Üks mitmekülgsemaid tööriistu hambaarstide arsenalis on akrüülist hambaraviseadmete kasutamine paljude hambaprobleemide raviks. Alates hammustuslahastest bruksismi (hammaste krigistamise) tagajärgede leevendamiseks, obstruktiivse uneapnoe raviks kasutatavate seadmete ja funktsionaalsete ortodontiliste seadmete ja fiksaatoriteni – loetelu jätkub lõputult. Patsiendil pole peaaegu ühtegi probleemi, mida akrüülitükk paremaks ei teeks.

On olnud käputäis hambaarste, kes on väitnud, et nad saavad leevendada Tourette’i sündroomi ja teiste liikumishäirete sümptomeid, kasutades hambaraviseadet, mis on paljuski sarnane temporomandibulaarsete häirete (TMD) ravis kasutatavate seadmetega. Dr. Anthony Sims ja Brendan Stack on olnud selle õppevaldkonna esirinnas juba mitu aastat ning avaldanud sellel teemal artikleid. Tõsi, need artiklid on esialgsed ja avaldatud vähese mõjuga ajakirjades, kuid need lugupeetud ja heade kavatsustega hambaarstid püüavad toetada oma ravi teaduslikul alusel. Kahjuks pole teadus veel olemas, nagu me näeme. Kirjanduses pole peaaegu midagi hambaraviseadmete ja Tourette’i sündroomi ravi kohta PubMedis ega Ameerika hambaarstide liidu tõenditepõhisel hambaravi veebisaidil.

Heidame põgusa pilgu kahele dr. Simsi ja Stacki paberile, et panna aluse meie ülejäänud arutelule. Esimene neist on nende hambaraviseadme pilootuuring, millel on eriline, kui mitte hispaaniakeelse inkvisitsioonikõlaline nimi neurokraniaalne vertikaalne distraktor (NCVD). See artikkel, mis avaldati ajakirjas Journal of Craniomandibular Practice, kirjeldab Tourette’i sündroomi praegust teadust. Pärast kirjeldamist, mida «peavoolumeditsiin» selle kohta usub, teevad autorid seejärel kõrvalepõike, öeldes:

Arvatakse, et paljud liikumishäired on talamuse-ajukoore-substantia nigra ühenduste häired. Kuid autorid usuvad, et selle liikumishäire neuroanatoomia ei tõuse nende ühenduste kõrgele tasemele, vaid see on refleksiivne häire, mis esineb seljaaju tasandil seljaaju kolmiknärvi tuumas, täpsemalt subnucleus caudalis.

Nad rajavad selle hüpoteesi oma tähelepanekule, et paljud TS-ga inimeste harjumuspärased liigutused tekivad kolmiknärvi ehk kraniaalnärvi V poolt innerveeritud lihaste refleksiivsete tikkide tõttu. Seejärel ekstrapoleerivad nad selle tähelepaneku, et järeldada, et TS-i ja muude liikumiste sümptomid häired on tingitud kolmiknärvi poolt ajju kantavate neuraalsete impulsside «ülestimulatsioonist», mis on tingitud temporomandibulaarse (lõualuu) liigese talitlushäiretest. Käsitledes liikumishäireid TMJ häirena, leiavad nad, et paljusid sümptomeid saab vähendada või kõrvaldada.